Υποθυρεοειδισμός – Διάγνωση
Η σωστή διάγνωση του υποθυρεοειδισμού οφείλει να περιλαμβάνει τη λήψη ενός καλού ιστορικού, την διερεύνηση από τη μεριά του γιατρού ύπαρξης παραγόντων κινδύνου, τη λήψη του οικογενειακού ιστορικού, τη φυσική εξέταση και τέλος εξετάσεις αίματος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Η πιο σημαντική και απαραίτητα εξέταση για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού είναι η εξέταση της θυρεοειδοτρόφου ορμόνης, ή αλλιώς TSH, στο αίμα. Η ορμόνη αυτή εκκρίνεται από την υπόφυση, η οποία είναι ένας ενδοκρινής αδένας στη βάση του εγκεφάλου. Η δουλειά της θυρεοειδοτρόφου ορμόνης είναι να ενεργοποιεί ή να απενεργοποιεί την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή ανάλογα με την ποσότητα των ορμονών που κυκλοφορούν στο αίμα. Έτσι, σε περιπτώσεις υπερλειτουργίας του θυρεοειδή και αυξημένης ποσότητας ορμονών στο αίμα, η TSH μειώνεται δίνοντας σήμα στον θυρεοειδή να σταματήσει να παράγει άλλες ορμόνες. Αντίθετα, στον υποθυρεοειδισμό η TSH είναι αυξημένη, προκειμένου να αναγκάσει τον θυρεοειδή να παράγει μεγαλύτερη ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών.
Υπάρχει μια εξαίρεση στον κανόνα αυτόν και ονομάζεται δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός. Πρόκειται για μια σπάνια πάθηση. Στην κατάσταση αυτή το όργανο που πάσχει είναι η υπόφυση, η οποία δεν μπορεί να παράγει θυρεοειδοτρόφο ορμόνη με αποτέλεσμα ούτε ο θυρεοειδής να μπορεί να παράγει ορμόνες αφού δεν λαμβάνει το απαραίτητο σήμα από την υπόφυση.
Τα περισσότερα εργαστήρια δίνουν ως φυσιολογικά όρια της TSH τα 0,4 – 4,0mU/L.
Όμως στις μέρες μας υποστηρίζεται ότι θα πρέπει να υπάρχει μια διαφοροποίηση και για όσους έχουν τιμές μέσα στα φυσιολογικά όρια. Πιο συγκεκριμένα οι τιμές μεταξύ 0,4 και 2,5 θεωρούνται οι απόλυτα φυσιολογικές. Για όσους έχουν τιμές πάνω από 2,5 και κάτω από 4,0 καλό θα είναι να γίνεται μέτρηση και των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων. Τα αντισώματα αυτά είναι που επιτίθενται στον θυρεοειδή και προκαλούν τον υποθυρεοειδισμό. Άτομα με θετικά αντισώματα σημαίνει ότι είναι σε κίνδυνο να αναπτύξουν αυτοάνοσο υποθυρεοειδισμό στο μέλλον και σε αυτά τα άτομα συστήνεται η μέτρηση της TSH ετησίως.
Άτομα με TSH μεγαλύτερη του 10 έχουν εξορισμού υποθυρεοειδισμό και θα χρειαστούν θεραπεία.
Πριν την έναρξη της θεραπείας είναι φρόνιμο να γίνεται μια επανάληψη της τιμής της TSH, ειδικά στις περιπτώσεις που τα συμπτώματα δεν συνάδουν με τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού. Υπάρχει και μια γκρίζα ζώνη για τις τιμές της ορμόνης αυτής, η οποία είναι μεταξύ του 4,0 και του 10,0. Σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Υπήρξε μεγάλη συζήτηση για το αν ένα άτομο με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό πρέπει η όχι να αρχίσει θεραπεία. Οι περισσότεροι ενδοκρινολόγοι καταλήγουν ότι στις περιπτώσεις αυτές η έναρξη της θεραπείας πρέπει να εξατομικεύεται. Θα πρέπει να συνεκτιμώνται τα συμπτώματα, τα σημεία και οι εργαστηριακές εξετάσεις του ασθενούς. Μερικοί γιατροί θεραπεύουν όλες τις περιπτώσεις υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Κάποιοι άλλοι μόνο όσες περιπτώσεις έχουν συμπτώματα ή παρουσία αντισωμάτων στο αίμα ή αυξημένη χοληστερίνη. Σε κάθε περίπτωση η χορήγηση θεραπείας πρέπει να έχει ως σκοπό της τη διατήρηση της TSH σε φυσιολογικά επίπεδα. Είναι αυτονόητο ότι άτομα με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό θα πρέπει να ελέγχονται συχνά για την περίπτωση που ο υποκλινικός εξελιχθεί σε τυπικό υποθυρεοειδισμό.
Μια άλλη εξέταση είναι η μέτρηση της θυροξίνης ή Τ4 στο αίμα. Η θυροξίνη είναι η κύρια ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή. Στις μέρες μας είναι εφικτή η μέτρηση της ελεύθερης Τ4 (free T4) η οποία είναι ουσιαστικά και το δραστικό κλάσμα της ολικής Τ4 που κυκλοφορεί στο αίμα. Υψηλή ελεύθερη Τ4 σημαίνει υπερθυρεοειδισμό και χαμηλή ελεύθερη Τ4 σημαίνει υποθυρεοειδισμό.
Η ελεύθερη Τ4 πρέπει να συνεκτιμάται με την TSH.
Ημερομηνία αρχικής δημοσίευσης 2009-09-14 16:10:27.
Γρ. Ευφραιμίδης
ΚΑΛΗΜΕΡΑ ΑΠΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ
ΕΠΕΡΝΑ ΧΑΙΠΙΑ ΓΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ ΑΠΟ ΤΟ 1992 ΤΟ Τ4 150ml
ΕΝΑ ΚΑΘΕ ΠΡΩΙ ΚΑΙ ΤΟ 2005 ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΠΟΥ ΕΠΙΣΚΕΠΤΙΚΑ ΘΕΩΡΙΣΕ ΣΩΣΤΟ ΝΑ ΜΟΥ ΤΑ ΚΟΨΕΙ ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΤΑ ΕΙΧΑ ΑΝΑΓΚΗ ΜΕ ΤΗΝ ΤSH ΤΟΤΕ 5,5.ΤΩΡΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΑΣΧΑ ΠΟΥ ΚΟΝΤΕΨΑ ΝΑ ΠΕΘΑΝΩ ΜΕ ΠΙΕΣΗ 20 ΜΕΓΑΛΗ ΚΑΙ 14 ΜΙΚΡΗ ΠΗΓΑ ΣΕ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΜΕΣΑ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΟΥ ΕΓΡΑΨΕ ΚΑΙ ΜΙΑ TSH Η ΟΠΟΙΑ ΕΔΕΙΞΕ 90,49
ΑΜΕΣΩΣ ΠΗΓΑ ΣΕ ΑΛΛΟ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ ΚΑΙ ΜΟΥ ΑΡΧΙΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΜΗΝΑ ΔΗΛΑΔΗ ΧΘΕΣ ΞΑΝΑ ΕΚΑΝΑ TSH ΚΑΙ ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΕΙΝΑΙ 0,16 ΠΡΑΓΜΑ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΕΓΩ ΤΟ ΘΕΩΡΩ ΑΔΥΝΑΤΟΝ Η ΛΑΘΟΣ ΤΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΓΙΑΤΙ ΕΓΩ ΝΙΩΘΩ ΑΚΟΜΑ ΠΟΛΥ ΚΟΥΡΑΣΜΕΝΗ , ΝΥΣΤΑΖΩ ΣΥΝΕΧΕΙΑ, ΧΑΝΩ ΤΑ ΜΑΛΛΙΑ ΜΟΥ,ΚΑΙ ΠΟΛΛΑ ΑΛΛΑ.ΠΟΙΑ Η ΔΙΚΗ ΣΑΣ ΑΠΟΨΗ????
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
ΜΕ ΤΙΜΗ
ΡΥΣΑΚΗ ΠΕΛΑΓΙΑ
ΚΑΛΙΣΠΕΡΑ ΓΙΑΤΡΕ ΚΑΙ ΣΥΓΝΟΜΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΟΧΛΙΣΗ ΑΠΟ ΟΡΕΣΤΙΑΔΑ ΕΒΡΟΥ ΣΑΣ ΓΡΑΦΩ ΠΡΙΝ ΔΥΟ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΕΚΑΝΑ ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΓΙΑΤΙ ΕΙΧΑ ΧΑΜηΛΟΣΙΔΗΡΟ 21 ΚΑΙ ΕΚΑΝΑ ΘΕΡΑΠΙΑ ΟΤΑΝ ΠΗΓΑ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟ Η ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΒΓΗΚΑΝ ΑΝΕΒΑΣΜΕΝΕΣ Η ΤSH 6.50-ΤΑ ΟΡΙΑ ΕΩΣ 4.94 Η FT3 3.30 -ΕΩΣ 3.71 Η FT4 1.09 – 1.48 H Anti-ΤG 13.5 1000,0 <5,6 ΑΛΛΑ ΔΙΣΤΗΧΟΣ ΕΔΩ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΝΔΟΚΡΗΝΟΛΟΓΟΣ.ΕΤΣΙ ΩΣΤΕ ΠΗΓΑ ΣΕ ΕΝΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΑΙ ΕΚΑΝΑ ΕΝΑ ΥΠΕΡΗΧΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ.ΕΔΙΞΕ ΑΝΟΜΟΙΟΓΕΝΙΑ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΑΔΕΝΑ ΧΩΡΙΣ ΝΑ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ Η ΟΖΟΙ .ΗΠΙΑ ΔΙΟΓΚΟΣΗ ΤΟΥ ΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ.ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΟΒΟΥ 2,10 <2 ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΛΟΒΟΥ 1,65 <2 ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ ΙΣΘΜΟΥ 0,65<0,6 ΚΑΙ ΤΟ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΠΑΡΕΓΧΗΜΑΤΙΚΗΑΝΟΜΟΙΟΓΕΝΕΙΑ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΥΝΗΣΤΑΤΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΗΜΙΣΗ.ΤΙ ΧΡΕΙΑΖΕΤΕ ΝΑ ΚΑΝΩ ΣΕ ΑΥΤΟΙ ΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΝΑ ΠΑΡΩ ΚΑΠΟΙΟ ΧΑΠΙ?ΑΝ ΝΑΙ ΠΩΣ ΛΕΓΕΤΕ? ΜΠΟΡΩ ΝΑ ΤΟ ΓΡΑΨΩ ΑΠ ΤΙ ΣΤΙΓΜΗ ΠΟΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΝΔΟΚΡΗΝΟΛΟΓΟΣ?
ΠΕΡΗΜΕΝΩ ΑΠΑΝΤΙΣΗ
ΜΕ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Σ.ΛΟΥΛΟΥΔΑ
γεια σας το μωρο μουμετα το ενα μιση ετος παρουσιασε ξαφνικα υψηλη TSH 9 ολα ταλλα φυσιολογικα υπερηχος κανονικος ο ενδοκρινολογος ειπε να περιμενουμε τωρα ειναι23 μηνων αναπτυσετε κανονικα θα επαναλαβουμε εξετασεις.με το 9 ΤςΗ ΔΙΝΟΥΜΕ ΑΜΕΣΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ΟΧΙ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
Κ. Ευφραιμιδη καλησπερα.
Με λενε βασιλικη ειμαι 35 χρονων και πριν λιγο καιρο εκανα εξετασεις (ειχα διαφορα συμπτωματα, αναμεσα στα οποια και η αποτομη αυξηση βαρους-σε ενα χρονο πηρα 15 κιλα!) και ειχα την TSH την 1η φορα 10 και μετα απο 2 εβδομαδες 7.5.
Εγω το επαθα μαλλον λιγο μετα την γεννηση της κορης μου, συν το οτι πασχει και η μητερα μου απο υποθυρεοειδισμο.
Εχω ξεκινησει χαπι (25γρ) εδω και 3 μερες.
Διαβασα μεσα στο site σας, οτι μετα απο 3 μηνες μπορουμε να δουμε τα πρωτα αποτελεσματα. Αυτα εχουν να κανουν με ποια συμπτωματα ακριβως? εγω υποφερω απο την μεγαλη κοπωση, οντως το να σηκωθω απο το κρεββατι το πρωι ειναι μια δυσκολη υποθεση κι εχω και περισσοτερα νευρα.
Επισης, μπορειτε, μηπως, να μου πειτε, ποιο θα ηταν το καταλληλοτερο διαστημα για να ξεκινησω διατροφη αλλα και να δω καποια αποτελεσματα οσον αφορα στην μειωση του βαρους μου?
Σας ευχαριστω εκ των προτερων και συγχαρητηρια για το τοσο κατατοπιστικο blog σας.
Καλησπέρα σας κύριε Ευφραιμίδη. Είμαι πατέρας της Χριστίνας (ετών 14) και όταν έκανε εξετάσεις αίματος , εκτός των άλλων τιμών η Τ3 ήταν 1,67 , η Τ4 7,08 και η TSH 6,490. O παθολόγος μας είπε να κάνουμε ξανά εξετάσεις μετά από 20 μέρες. Οι δεύτερες εξετάσεις έδειξαν : Τ3 1,50 , Τ4 6,43 και ΤSH 2,478 . Παράλληλα μας είπε να κάνουμε και έναν υπέρηχο , ο οποίος έδειξε κυστικό όγκο 9,5 Χ 7,5 mm . Mπορείτε σας παρακαλώ να μου πείτε τη γνώμη σας; Σας ευχαριστώ πολύ.
Καλησπέρα σας,
έκανα εξετάσεις την προηγούμενη εβδομάδα και η Free T4 μου έδειξε 1,87 και η Β12 771…
Παίρνω thyrohormone 0,1 πάνω από 8 χρόνια (μισό 6 ημέρες της εβδομάδας)αλλά ποτέ δεν είχα θέμα με την Τ4 ή με τη Β12 κι έχω αγχωθεί με αρκετά που διαβάζω στο internet κι επειδη μένω Κυκλάδες, πρέπει να ανέβω Αθήνα για να δω τι άλλο χρειάζεται να κάνω.
Αναμένω μια απάντηση σας,
ευχαριστώ.
Καλησπέρα ! Εγώ μέχρι και πριν 3 χρόνια δεν είχα τίποτα! Είμαι 21 πλέον και έκανα εξετάσεις και μου βγήκε η TSH 0,01 ! δεν είναι αρκετά χαμηλή? γιατί όπως είδα τα φυσιολογικά επίπεδα είναι από 0,3 έως 5!αυτό σημαίνει πως έχω υπέρ η υπό?
Ευχαριστώ πολύ!!
Καλό Βράδυ!!
Καλημέρα σας γιατρε.ειμαι 34 χρόνων και βρίσκομαι στην 7 εβδομαδα εγκυμοσυνης.εχθες έκανα για πρωτη φορα εξετάσεις προγεννετικου ελέγχου και η Tsh ειναι17,85.πηγα αμέσως σε ενδοκρινολογο και μου χορήγησε τα dιthyron άμεσα. Έχω μου είπε σοβαρό υποθυροειδισμο.επίσης η μητέρα μου έχει τη νόσο hashimoto που όπως φαίνεται την κληρονόμησα.βαση της πείρα σας θα πρεπει να ανησυχώ για την ομαλή εξέλιξη του εγκεφαλου του εμβρυου;έχω ακούσει πολλά άσχημα για τέτοιες περιπτωσεις
καλησπερα πριν απο 2 χρονια κανοντασ εναν υπερηχο για μια σμιγματοοιδης κυστη στο λαιμο μου ειπαν για οζους στον θυροειδη Εκανε εξετασεις και ολα βγηκαν κανονικα εκτος TSH 0,7 περιπου και στο υπερυχο 2 πολυ μικρους οζους και τα υπολοιπα οκ.κατοπιν επανελεγχου και χωρις φαρμακευτικη αγωγη,η TSH ηταν στο 0,5 &τα αλλα φυσιολογικα.εχω περασει ενα εμφραγμα στα 40 .ειναι κατι που πρεπει να κοιταξω και να ανησυχω?καποιο απο τα φαρμακα που ιδη παιρνω (lopresor,lexotanil,seropram,
)μπορουν να εχουν αλλαξει την τιμη TSH?ΔΙΟΤΙ ΕΧΩ ΠΟΛΛΑ ΧΡΟΝΝΙΑ ΕΝΤΟΝΟ ΑΓΧΟΣ ΝΕΥΡΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΑ ΚΑΚΗ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ
edo kai 2 mines perno 50mg thiroxinis.eimai 33 eton apo kipro kai xafnika emfanistike ipothireoidis.isos to agxos syntelese na emfanisteiafou to klironomiko den einai.
iparxei pithanotita sto mellon na stamatiso to xappi?simptomata:taxipalmia, nevrikotita,koposi xamilipsixxologia.ola avta einain apo ton ipothireiidi? evxaristo.
Γεια σας κ.Ευφραιμιδη!ονομαζομαι Ελενα ειμαι 25 ετων κ λαμβανω το thiroormone o,2 εδω κ 1.5 χρονο αλλα συνολικα 11 χρονια λογο του υποθυρεοδεισμου λαμβανα χαπι.χθες που πηρα τα αποτελεσματα μου ανυσηχησα πολυ,η Τ3 ηταν 4,1 η Τ4 13,6 κ TSH 21,070.Αν δεν εχει γινει λαθος προφανως,εσεις τι πιστευετε?με τα κιλα μου θα εχω προβλημα λογο της παθησης μου?γενικα ειμαι κανονικη αλλα προσεχω πολυ γιατι περνω ευκολα βαρος!
Καλησπέρα σας κ.Ευφραιμίδη.Ονομάζομαι Αθηνά και απο τον Μάρτιο κατοικώ στη Γερμανία θα ήθελα να σας ρωτήσω το εξής.Τον Ιανουάριο πριν μετακομίσω στο εξωτερικό έκανα εξετάσεις θυροειδή .Η TSH ήταν 3.2 δεν μου χορηγήθηκαν χάπια καθώς η γιατρός μου είπε οτι υπάρχει τάση θυροειδή δεν εχω δηλαδή.Το όριο τιμών είναι 2-5 αν θυμαμαι καλα.Εδώ στην Γερμανία η εξεταση που έκανα βγήκε TSH 3,5και ο γιατρός είπε ότι είναι πολύ πιο πάνω απο το όριο τιμών.Μου χορηγησε χάπια.Και εκλεισα ραντεβού για να κανω και υπέρηχο.Θέλω να ρωτήσω το εξής το όριο τιμών της TSH αλάζει απο χώρα σε χώρα? Δηλαδή εδώ μετράνε με άλλους συντελεστές και στην Ελλάδα αλλιώς.Θα πρεπει να ανησυχώ? Κιλά φυσικά εχω πάρει αλλα λιγα φανταζομαι και απο την διατροφή που κανω.
Σας ευχαριστώ εκ των προτερων
Καλησπέρα σας κ. Εφραιμιδη, θα ηταν ευκολο να μου πειτε αν οι τιμες αυτες θεωρουνται φυσιολογικες?
Τ4: 89.4 nmol/L
TSH: 2.21 μIU/ml
Σας ευχαριστώ πολύ.
Kalispera giatre!
Parakalw peite mou an mporw na meinw egkyos me tsh 3.40? Prospathw edw kai 2 xronia,kaname me ton antra mou oles tis eksetaseis,kai ola vgikan fysiologika. Exw akousei oti gia thn egkymosinh na symvei, to tsh prepei na einai 2 peripou. Ysxei? Sas euxaristw poly!
καλησπέρα !!! στην αρχή ο γιατρός μου είπε οτι εχω υπερθυρεοδεισμό και μου πρήσθηκαν και τα μάτια , οχι εξόφθαλμο απλά μου εκανε φλεγμονή και για να μην πάρω κορτιζόνη πήγα σε οφθαλμίατρο μου εδωσε σταγόνες αλλα βελτίωση δεν είχα. Εκανα εξετάσεις σήμερα και τα πράγματα αντιστράφηκαν !!!
ΤSH………..11.50 μIU/ml
FT3………..3.02 pg/ml
FT4………..0.96 ng/dl
TSI………..30,40 U/L
Τη γνώμη σου γιατρέ !! υπάρχει πρόβλημα ? θα ρυθμισθεί? ανησυχώ πολύ !!!
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ !!!
καλησπέρα Δρ. Εφραιμίδη,
Είμαι 37 ετών. Δεν έχω τεκνοποιήσει. Έχω Hashimoto. Στην πρόσφατη εξέταση βρέθηκα με TSH 4.68 & FT4 1.04. Πιστεύετε ότι χρήζει από τώρα φαρμακευτικής αγωγής? Ο γιατρός που με είχε δει είπε ότι ήδη για την ηλικία μου το TSH ήταν υψηλά στα 3.40 πόσο μάλλον τώρα. Έχω σε ένα βαθμό όλα τα συμπτώματα για τα οποία διαβάζω εκτός της λήψης βάρους καθώς παραμένω λεπτή.
Σας χαιρετώ
Καλησπέρα σας κ. Εφραιμιδη
Το κοριτσακι μας ειναι 33 μηνων και σε απλες εξετασεις παρουσιασε ξαφνικα υψηλη TSH 7,62 ολα τα αλλα φυσιολογικα (Τ3 2,05 και Τ4 9,64) και επισης CHOL 185
ΔΙΝΟΥΜΕ ΑΜΕΣΑ ΤΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ΟΧΙ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ